MANAGEMENT HYPERTONIE
JOURNAL BY FAX

Jüngste Untersuchungen zeigen, dass bei Hypertonikern der nächtliche Blutdruck am besten das kardiovaskuläre Risiko voraussagt, gefolgt vom 24-Stunden-Blutdruck, dem Tagesblutdruck und der konventionellen Praxismessung¹. Dies betrifft sowohl die systolische als auch die diastolische nächtliche Hypertonie.

Eine optimale Organperfusion von Hirn, Herz und Nieren ist insbesondere in der Nacht ganz offensichtlich nur innerhalb bestimmter Blutdruckgrenzen gewährleistet. Dies gilt besonders für Hypertoniker, ältere Menschen und Patienten mit kardio- und zerebrovaskulären Schäden. Eine Überschreitung der Grenzen nach oben („non-dipper” und „inverted dipper”) erhöht das Risiko für Organschäden und geht mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität einher^1,2,5,6,7 im Vergleich zu Hypertonikern mit normaler nächtlicher Blutdrucksenkung („normal dipper”)

Es gibt aber auch Hinweise dafür, dass insbesondere bei älteren Patienten mit manifester Koronar- oder Zerebralsklerose ein zu starker Blutdruckabfall („extreme dipper”) in der Nacht mit einer Zunahme myokardialer und zerebraler Ischämien einhergeht^2,3,6. Es besteht offensichtlich eine J- bzw. U-förmige Beziehung zwischen nächtlichem Blutdruck und Organischämie, wobei der Umschlagpunkt wahrscheinlich bei 70 mm Hg diastolisch als Nachtmittelwert aus der ABDM liegt⁴.

Die Beurteilung des nächtlichen Blutdrucks hat daher bei bestimmten Patientengruppen diagnostische und prognostische Bedeutung und therapeutische Konsequenzen.

Fällt der Blutdruck in der Nacht bei Hypertonikern nicht ab, oder ist die Blutdrucksenkung deutlich vermindert, so ist aufgrund der erhöhten Blutdrucklast über 24 Stunden das Risiko im Vergleich zum „normal dipper” deutlich erhöht. Betroffen sind besonders Patienten mit hypertensiven Organschäden, sekundären Hochdruckformen, therapierefraktärer Hypertonie, Niereninsuffizienz,

Schlafapnoesyndrom und hypertensive Diabetiker. Mit der ABDM können auch Patienten wie z. B. Diabetiker identifiziert werden, die zwar einen normalen Tagesblutdruck haben, aber eine nächtliche Hypertonie.

Patienten mit einer Inversion des zirkadianen Blutdruckrhythmus, also höheren Werten in der Nacht als am Tage, haben in der Regel eine schwere fortgeschrittene Hochdruckkrankheit, oft mit eingeschränkter Nierenfunktion oder anderen schwer wiegenden Organschäden. Das Risiko ist bei diesem Blutdruckverlauf am höchsten im Vergleich mit den anderen nächtlichen Hypertonieformen, da hier die höchste Blutdrucklast über die Zeit auf das Gefäßsystem einwirkt.

Andererseits geht ein zu starker Blutdruckabfall in der Nacht mit einer Zunahme myokardialer und zerebraler Ischämien einher. Ganz ähnlich sind die Zusammenhänge zwischen dem Auftreten zerebraler Ischämien bei alten Patienten, dem nächtlichen Blutdruck und der antihypertensiven Therapie. Die Prävalenz und Inzidenz zerebraler Ischämien ist bei „extreme dipper” und „inverted dipper” am höchsten, bei „normal dipper” am niedrigsten^2,3. Unter antihypertensiver Therapie zeigt sich ebenfalls wieder eine U-förmige Beziehung.

Hirnblutungen scheinen häufiger beim non dipper aufzutreten, während Ischämien häufiger beim extreme dipper beobachtet werden^2,7

Eine U-förmige Beziehung beschreiben Shimada und Kario⁶ nicht nur zwischen lakunären Infarkten bei älteren Patienten und dem nächtlichen Blutdruckverhalten, sondern trendmäßig auch bezüglich einer linksventrikulären Hypertophie (n.s.) und Mikroalbuminurie (n.s.) bei diesen Patienten.

Martin Middeke, München